急性胰腺炎是一种常见的急腹症。胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，引起胰腺组织自身消化，局部出现水肿、出血甚至坏死，严重时还会伴有全身炎症反应和多个器官功能障碍。本病起病急，病情变化快，轻的经积极治疗后几天到一周左右可以好转；重症患者可能出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等危及生命的情况，病死率明显升高。急性胰腺炎最早、最主要的表现是上腹部持续疼痛，而这一症状又常被当作"胃病""吃坏了肚子"处理，耽误就诊，所以应当引起足够重视。下面从几个方面介绍急性胰腺炎的有关知识：
一、胰腺的解剖生理特点
胰腺位于上腹部腹膜后，横卧在胃的后方，大致在第1到第2腰椎的高度。它分为头、颈、体、尾四部分，全长约12～15厘米。胰腺兼有外分泌和内分泌两种功能，它的特点和急性胰腺炎的发生关系密切，主要有以下几点：
（1）位置深、隐蔽性强。 胰腺位于腹膜后，前面有胃、横结肠等器官遮挡，所以发生炎症时，早期腹部体征往往不如症状明显。患者自觉腹痛剧烈，但医生查体时腹部压痛可能并不突出，容易造成误判。另外，胰腺后方靠近腹腔神经丛，炎症刺激这里，就会引起向腰背部放射的疼痛。
（2）外分泌功能强，消化酶种类多。 胰腺每天分泌胰液约1000～2000毫升，里面含有胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶、磷脂酶A₂、弹力蛋白酶等多种消化酶。正常情况下，大部分消化酶以没有活性的"酶原"形式存在，进入十二指肠后才被激活，所以不会消化胰腺本身。一旦这道保护机制失灵，酶原在胰腺内被提前激活，就会消化胰腺自身组织，这是急性胰腺炎发病的核心环节。
（3）胰管与胆管关系密切。 大多数人的主胰管和胆总管在十二指肠壁内汇合，形成共同通道，开口于十二指肠乳头。这种结构让胆道疾病和胰腺疾病常常互相影响。胆道结石下移，嵌顿在壶腹部时，胆汁可能反流进入胰管，或者胰液排出受阻、胰管内压力升高，都可以诱发胰腺炎。所以在我国，胆源性胰腺炎是最常见的类型。
（4）血液供应丰富，炎症容易扩散。 胰腺血供来自胰十二指肠动脉、脾动脉分支等，周围还有丰富的淋巴和疏松结缔组织。被激活的消化酶和炎症介质很容易沿着这些途径扩散到胰腺周围、腹膜后间隙，甚至进入血液循环，引起全身炎症反应综合征，从而累及肺、肾、心脏等远处器官。
二、急性胰腺炎的常见病因
急性胰腺炎的病因比较多，不同地区、不同人群之间差别也比较大。常见的有以下几类：
（1）胆道疾病。 包括胆囊结石、胆总管结石、胆道感染、胆道蛔虫等，在我国占急性胰腺炎病因的一半以上。这类患者常有胆结石病史，或者以前有过右上腹疼痛发作。
（2）大量饮酒和暴饮暴食。 酒精可以刺激胰液分泌，使十二指肠乳头水肿、括约肌痉挛，胰液排出不畅；酒精及其代谢产物对胰腺腺泡细胞也有直接毒性作用。暴饮暴食，尤其是短时间内进食大量高脂肪、高蛋白食物，会让胰液分泌骤然增多。节假日、聚餐之后发病的患者明显增多，原因就在这里。
（3）高脂血症。 近年来，高甘油三酯血症引起的胰腺炎发病率明显上升，患者以中青年为主。一般认为，血清甘油三酯超过11.3 mmol/L时，发生胰腺炎的风险显著增加。甘油三酯被胰脂肪酶分解后产生大量游离脂肪酸，会损伤胰腺腺泡和微血管。这类胰腺炎病情往往偏重，也容易复发。
（4）其他因素。 包括逆行胰胆管造影（ERCP）等操作后、腹部手术或外伤、高钙血症、某些药物（如硫唑嘌呤、部分利尿剂等）、病毒感染、胰腺分裂等先天异常，以及自身免疫因素。有一部分患者经过详细检查仍然找不到明确原因，称为特发性胰腺炎。
三、上腹部持续疼痛的特点
腹痛是急性胰腺炎最主要的首发症状，绝大多数患者都有。和一般的胃痛、肠痉挛相比，胰腺炎引起的腹痛有比较明显的特点，掌握这些特点有助于早期识别：
（1）起病急，常有明确诱因。 疼痛多在饱餐、饮酒或进食油腻食物后几小时内突然发生，患者往往能比较准确地说出开始疼痛的时间。
（2）疼痛部位以上腹部为主。 疼痛多位于上腹正中或偏左，也可以位于右上腹。炎症主要在胰头时，疼痛偏右；主要在胰体、胰尾时，疼痛偏左。病变范围广泛时，疼痛可以扩散到全腹。
（3）疼痛剧烈而持续。 胰腺炎的腹痛通常呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可以阵发性加重，但很少完全缓解。一般的解痉药、胃药效果很差，这和胃痉挛、肠绞痛"一阵一阵、时好时坏"的表现不同。疼痛持续几个小时甚至几天不缓解，是需要高度警惕的信号。
（4）常向腰背部放射。 约半数患者的疼痛向腰背部放射，呈"束带样"疼痛。患者平躺时疼痛加重，弯腰抱膝或身体前倾坐位时可以稍微减轻，所以常常可以看到患者蜷缩身体、辗转不安。
（5）常伴有其他症状。 多数患者有恶心、呕吐，而且呕吐后腹痛并不减轻，这是和一般胃肠炎不同的地方。还可以出现腹胀、发热；胆源性胰腺炎患者可能伴有黄疸。重症患者可能出现心慌、气短、尿少、四肢湿冷、血压下降等休克表现，少数患者腰部两侧或肚脐周围皮肤出现青紫色瘀斑，提示有腹膜后出血，病情危重。
四、急性胰腺炎的诊断与病情分级
临床上诊断急性胰腺炎，一般需要符合以下三项中的两项：
（1）有典型的腹痛表现，即急性发作、持续性、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射；
（2）血清淀粉酶或脂肪酶升高，达到正常值上限的3倍以上。需要注意，淀粉酶升高的程度不一定和病情轻重一致，有些重症患者淀粉酶反而不高；脂肪酶升高持续时间更长，对就诊较晚的患者诊断价值更大；
（3）影像学检查有急性胰腺炎的典型改变。 腹部增强CT是评估胰腺炎严重程度和并发症的重要手段；腹部B超方便快捷，特别适合筛查胆囊结石等病因，但容易受肠道气体干扰。
明确诊断后，还要评估病情轻重。按照目前常用的分级方法，急性胰腺炎分为三类：轻症，没有器官功能衰竭，也没有局部或全身并发症，大多一周左右恢复；中度重症，伴有一过性器官功能衰竭（48小时内能够恢复），或者出现局部、全身并发症；重症，伴有持续48小时以上的器官功能衰竭，病死率较高。病情可以在发病后短时间内迅速加重，所以早期需要密切观察生命体征、尿量、血氧和各项化验指标。
五、急性胰腺炎的治疗原则
急性胰腺炎的治疗要根据病因和病情严重程度来定，主要包括以下几个方面：
（1）早期液体复苏。 发病早期大量液体渗出到组织间隙和腹腔，容易造成有效血容量不足。在医生指导下及时、合理补液，是改善胰腺微循环、预防器官功能衰竭的关键措施。
（2）控制疼痛。 剧烈疼痛会加重患者的应激反应，应该在明确诊断后合理使用镇痛药物，不必一味忍痛。
（3）营养支持。 过去强调长时间禁食，现在认为，轻症患者在腹痛减轻、能耐受时，可以尽早从少量流质饮食开始恢复进食；不能经口进食的重症患者，提倡尽早经鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养，以保护肠道屏障功能，减少感染。
（4）针对病因治疗。 胆源性胰腺炎伴有胆管炎或胆道梗阻时，可以行内镜下治疗解除梗阻；轻症胆源性胰腺炎患者，一般建议在同一次住院期间切除胆囊，防止复发。高脂血症性胰腺炎需要迅速降低血脂，必要时进行血浆置换。酒精性胰腺炎患者必须彻底戒酒。
（5）处理并发症。 对于胰周液体积聚、胰腺坏死合并感染等局部并发症，可以根据情况选用抗生素、穿刺引流、内镜或微创手术等方法，采取"循序渐进"的策略处理。
六、急性胰腺炎的预防
急性胰腺炎重在预防，日常生活中应注意以下几点：
（1）积极治疗胆道疾病。 有胆囊结石，特别是反复发作胆绞痛或已经得过胆源性胰腺炎的人，应该在医生指导下及时处理，不要拖延。
（2）戒酒，避免暴饮暴食。 饮食要规律，少吃高脂肪、油炸食物，节日聚会时尤其要控制饮食量。
（3）控制血脂和体重。 肥胖、高甘油三酯血症患者应当定期复查血脂，必要时规范服用降脂药物，同时合理饮食、坚持运动。
（4）提高警惕，及早就医。 一旦出现饱餐或饮酒后突发的上腹部持续剧烈疼痛，特别是伴有腰背部放射痛、呕吐后不缓解、发热或黄疸时，应该立即到医院急诊就诊，不要自行服用止痛药，以免掩盖病情，也不要以为"忍一忍就过去了"。
总之，急性胰腺炎起病急，进展快，上腹部持续疼痛是它最重要的"报警信号"。了解胰腺的结构特点、常见病因和腹痛特征，做到早识别、早诊断、早治疗，同时养成健康的生活方式，就能有效降低急性胰腺炎的发病率和死亡风险。
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