子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，却可对女性的健康造成不小的影响。俗话说：“十个女人四个瘤。”子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，有人统计，育龄期女性中每三四个人里就有一人长有肌瘤。可同样是子宫肌瘤，有的人带瘤生活十几年也没有什么感觉，有的人瘤子只有一两厘米，却月经量多到严重贫血，甚至多年怀不上孩子。原因就在于，肌瘤“长在哪里”往往比“长多大”更要紧。子宫肌瘤靠近的部位不同，带来的症状、对生育的影响和治疗方法都可能差别很大。因此，体检查出子宫肌瘤后，不能只看大小，更要弄清楚它的位置。
要弄明白这个问题，先要知道子宫的结构。子宫像一个倒置的梨，壁由三层组成：最里面是内膜，也就是每月脱落形成月经的那一层；中间是厚厚的肌层；最外面是浆膜层。子宫上部较宽的部分叫宫体，下部较窄、与阴道相连的部分叫宫颈。子宫前面是膀胱，后面是直肠，两侧有输卵管、卵巢和阔韧带，输尿管也从子宫颈旁边经过。肌瘤可以长在子宫的任何部位，根据它与子宫肌壁的关系，医生通常把它分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤三大类；另外还有长在宫颈和阔韧带里的特殊部位肌瘤。部位不同，“惹的麻烦”也大不一样。
黏膜下肌瘤是向子宫腔方向生长、突出于宫腔内的肌瘤，表面只覆盖着一层内膜，约占子宫肌瘤的10%～15%。这类肌瘤虽然所占比例不大，却最容易引起症状。它最突出的表现是月经异常，如月经量明显增多、经期延长、淋漓不尽，或者不在月经期也有不规则出血。这是因为肌瘤使宫腔面积增大，内膜面积随之增大，同时影响子宫收缩止血，肌瘤表面的内膜还容易发生溃疡、坏死而出血。有的患者肌瘤只有一两厘米，却每次来月经都像“血崩”一样，时间一长就出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等贫血症状，严重者血红蛋白可降到每升60克以下，需要输血治疗。
很多女性把乏力、头晕当成工作劳累，把月经量多当成“体质问题”，结果拖成了重度贫血。有的黏膜下肌瘤带有细长的蒂，子宫会像排异物一样把它往外推，肌瘤可以经宫颈口脱出到阴道内，引起阵发性下腹痛、阴道分泌物增多，如合并感染还会有脓血性、带臭味的白带。对育龄期女性来说，黏膜下肌瘤更大的危害在于影响生育。它像宫腔里的一块“石头”，使宫腔变形，影响受精卵着床；即使怀上了，也容易因为局部内膜血供不好、宫腔空间受限而发生流产。不少多年不孕或反复流产的女性，做宫腔镜检查后才发现“元凶”是一个不大的黏膜下肌瘤。
肌壁间肌瘤是位于子宫肌层内、周围被肌层包绕的肌瘤，最为常见，约占子宫肌瘤的60%～70%。它的影响主要取决于大小和离宫腔的远近。较小的肌壁间肌瘤一般没有明显症状，多在体检时偶然发现，可以定期观察。但如果肌瘤较大或多发，会使子宫增大、宫腔变形，影响子宫收缩，也会导致月经量增多、经期延长；肌瘤越靠近内膜、越向宫腔方向凸起，对月经和生育的影响就越接近黏膜下肌瘤。
对准备怀孕的女性来说，较大的肌壁间肌瘤可使流产和早产的风险增加。怀孕后，在体内激素作用下肌瘤可能长大，有的还会发生“红色变性”，即肌瘤内部血液循环障碍、组织坏死，孕妇会突然出现剧烈腹痛、发热，需要及时就医。分娩时，肌瘤可影响子宫收缩，导致产程延长、产后出血；位置较低的还可能阻碍胎头下降，增加剖宫产的机会。另外，如果肌瘤靠近子宫角，也就是输卵管与子宫连接的地方，即使个头不大，也可能压迫、阻塞输卵管开口，影响精子和卵子的通过，导致不孕。
浆膜下肌瘤是向子宫外表面方向生长、突出于子宫表面的肌瘤，约占20%。由于它“背对”宫腔生长，对内膜和月经的影响通常很小，很多人即使肌瘤长到五六厘米甚至更大，月经也基本正常，因而常常被忽视。浆膜下肌瘤的影响主要表现在两个方面：一是压迫症状。肌瘤长得较大时，会挤压周围器官。长在子宫前壁的，向前压迫膀胱，可出现尿频、尿急，总觉得尿不干净，严重时甚至排尿困难、尿潴留；长在子宫后壁的，向后压迫直肠，可出现便秘、排便不畅、肛门坠胀，或者腰骶部酸痛。
很多女性因尿频去看泌尿科，因便秘去看消化科，绕了一大圈才查出是肌瘤在“作怪”。二是急腹症的风险。有一种浆膜下肌瘤只靠一根细蒂与子宫相连，叫带蒂浆膜下肌瘤，它在腹腔内活动度较大，当体位突然改变或剧烈运动时，可能发生蒂扭转，患者会突然出现剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，如果不及时手术，肌瘤可因缺血而坏死、感染。此外，有的带蒂肌瘤还可能与子宫完全脱离，“寄生”到腹腔其他部位，给诊断带来困难。
宫颈肌瘤是长在子宫颈部位的肌瘤，比较少见，只占子宫肌瘤的2%～8%，但其影响往往比长在宫体的肌瘤更复杂。宫颈位置低，周围空间狭小，前邻膀胱，后贴直肠，两侧有输尿管通过，肌瘤稍微长大就容易产生压迫。向前生长可引起尿频、排尿困难；向后生长可引起便秘、排便疼痛；向两侧生长可压迫输尿管，使尿液排出受阻，导致输尿管扩张、肾积水，时间长了会损害肾功能。由于肾积水早期往往没有明显症状，这一危害更需要警惕。宫颈肌瘤还可以引起同房疼痛、同房后出血，白带增多。对孕妇来说，宫颈肌瘤位于胎儿娩出的必经之路上，较大的可阻塞产道，使胎头无法下降，常常需要剖宫产。在治疗上，由于宫颈周围血管丰富、紧邻输尿管和膀胱，手术难度和风险都比宫体肌瘤大，对医生的技术要求更高。
阔韧带肌瘤是长在子宫两侧阔韧带内的肌瘤，多是从子宫侧壁向外生长进入阔韧带的，也比较少见。阔韧带内有子宫动静脉和输尿管穿行，肌瘤长大后可把这些结构推挤移位，压迫输尿管而引起肾积水，压迫盆腔血管、神经则可引起下肢水肿、腰腿痛。这类肌瘤位置隐蔽，早期多无症状，有时容易被误诊为卵巢肿瘤。手术时，由于输尿管的位置可能发生了改变，稍不注意就可能损伤输尿管和大血管，因此需要术前充分评估。
由此可见，同样是子宫肌瘤，靠近部位不同，影响的差别可以很大：靠近宫腔的，“小个子”也能引起大出血、不孕和流产；长在子宫外表面的，“大个子”也可能长期没有症状，但要防压迫和扭转；长在宫颈和阔韧带等特殊部位的，要格外警惕对膀胱、直肠和输尿管的影响。还需要说明的是，很多患者的肌瘤不止一个，可能同时长在不同部位，症状也会相互叠加，需要综合判断。
子宫肌瘤恶变的概率很低，一般不到1%，所以查出肌瘤不必过分恐慌。但出现以下情况时，应及时到医院就诊：月经量明显增多、经期延长或不规则出血；出现头晕、乏力、心慌等贫血表现；尿频、排尿困难或便秘明显加重；突然出现剧烈腹痛；肌瘤在短期内迅速增大，或者绝经后肌瘤不缩小反而增大。特别是绝经后，体内雌激素水平下降，肌瘤一般会逐渐萎缩，如果反而长大，或伴有阴道出血，更要警惕恶变的可能。
因此，查出子宫肌瘤后，不要只盯着“几厘米”这个数字，而要问清楚肌瘤长在哪里、属于哪一类型、离宫腔多远，结合自己有没有症状、有没有生育计划，与医生一起制订合适的方案。对准备怀孕的女性，最好在孕前做一次妇科B超检查，必要时做宫腔镜检查，如果发现影响怀孕的肌瘤，应先处理再怀孕。平时要注意规律作息，保持心情舒畅，控制体重，少吃含有雌激素的保健品，定期进行妇科检查，做到早发现、早评估、早处理，以免延误病情。
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